Eiti prie turinio
Menu
Pagrindinis
Apie mus
Paslaugos
Kaip elgtis?
Kontaktai
Draudimo forma
UŽPILDYKITE DRAUDIMO FORMĄ
Draudimo forma
Pagrindinė informacija
Jūs nukentėjote ar esate įvykio kaltininkas?
Nukentėjau
Esu kaltininkas (-ė)
Eismo įvykio metu nukentėjo
Transporto priemonė
Kitas turtas
Sužalotas asmuo
Kaltininko transporto priemonės valstybinis nr.
Kaltininko transporto priemonės modelis ir markė
Nukentėjusiojo transporto priemonės valstybinis nr.
Nukentėjusiojo transporto priemonės modelis ir markė
Pranešančiojo asmens informacija
Pranešančiojo asmens pavardė vardas / įmonės pavadinimas
Pranešančiojo asmens / įmonės telefono numeris
Pranešančiojo asmens / įmonės el. pašto adresas
Informacija apie įvykį
Įvykio data ir laikas
Įvykio vieta
Įvykio aplinkybės
Nukentėjusiojo transporto priemonės ir turto apgadinimai
Ar pildyta eismo įvykio deklaracija?
Taip
Ne
Ar įvykis registruotas policijoje?
Taip
Ne
Ar vairavote eismo įvykio metu?
Taip
Ne
Susiję dokumentai
Prisekite susijusius dokumentus (Eismo įvykio deklaraciją, policijos dokumentus ir pan.)
Ar reikalingas pakaitinis automobilis?
Taip
Ne
Patvirtinu, kad šiame pranešime pateikiau teisingus ir pilnus duomenis.
Patvirtinu, kad esu susipažinęs su Privatumo politika dėl asmens duomenų tvarkymo
SIŲSTI
